揚(yáng)子晚報(bào)訊（通訊員 孫卉 錢小薔 記者 萬(wàn)凌云）“區(qū)別于往常的胃腸外科‘單兵作戰(zhàn)’，這次手術(shù)由胃腸外科和胸外科‘聯(lián)合戰(zhàn)斗’”，院方告訴記者。胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，而鎮(zhèn)江江大附院（又名江濱醫(yī)院）近日開展的一例胃癌根治術(shù)，卻很不尋常――原來(lái)，這名患者大部分的胃并不在腹腔內(nèi)，而是“跑”到了胸腔里！

　　據(jù)悉，71歲的老張，十余年前查出食管癌，在外院接受了食管癌根治手術(shù)。術(shù)后十多年來(lái)，老張身體一直尚可。但從今年年初開始，他不時(shí)感到胸悶、上腹部不適，到醫(yī)院做了胃鏡檢查，確診為“胃體中分化腺癌”。拿到診斷報(bào)告，老張慌忙趕到早前做食管癌手術(shù)的醫(yī)院。該院醫(yī)生告知老張，食管癌術(shù)后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度都很大，建議他去外院就診。

　　老張隨即來(lái)到江大附院胃腸外科副主任孫康主任醫(yī)師的專家門診。CT及上消化道造影提示，食管癌術(shù)后改變，胃體大彎側(cè)局部胃壁增厚，殘胃占位病變。仔細(xì)查閱患者的影像資料后，孫康主任和醫(yī)療小組的謝嶸主任醫(yī)師、楊家紅主任醫(yī)師達(dá)成了共識(shí)：因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)切除了病變的食管及部分胃體，所以造成胃整體上移，大部分胃已經(jīng)進(jìn)入了左側(cè)胸腔，且胸腔粘連嚴(yán)重，還合并有膈肌裂孔疝。

　　很顯然，僅經(jīng)腹是無(wú)法完成根治手術(shù)的。要切除“跑”到胸腔里的胃，行胸腹聯(lián)合切口才是正解。腹腔是胃腸外科的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，而胸腔則是胸外科的“根據(jù)地”。因此，老張的胃癌根治術(shù)，需要兩個(gè)科“聯(lián)合作戰(zhàn)”。

　　在孫康主任的組織下，胸外科李峰、蔣志華兩位主任醫(yī)師加入了手術(shù)行列。大家認(rèn)真討論并制定了手術(shù)方案，將整臺(tái)手術(shù)規(guī)劃為一場(chǎng)“接力賽”，大家分工協(xié)作，接力完成手術(shù)任務(wù)。

　　手術(shù)當(dāng)天，全麻下行胸腹聯(lián)合切口后，胃腸外科孫康、謝嶸兩位主任率先“上場(chǎng)”。他們首先進(jìn)腹完成殘胃下段的分離，接著胸外科李峰和蔣志華兩位專家接力，進(jìn)胸分離殘胃和胸腔的粘連，將食道原吻合口離斷。由于粘連嚴(yán)重，分離工作花費(fèi)了一個(gè)多小時(shí)。緊接著，“接力棒”再傳回胃腸外科的手中，將小腸游離出來(lái)，和食道再次吻合。

　　胃切除后，需要做消化道的重建，對(duì)于已經(jīng)做過(guò)食管癌根治術(shù)的老張而言，這次手術(shù)對(duì)空腸袢（消化道重建的一種）的制作要求更高。腸需要一直拉到胸腔主動(dòng)脈弓平面，因此需要游離出60cm左右的小腸袢，而且一定要保留好血管弓。吻合完畢后，兩科再一起修補(bǔ)膈肌裂孔疝，最后關(guān)胸關(guān)腹。

　　整臺(tái)手術(shù)用時(shí)6個(gè)多小時(shí)。術(shù)后老張恢復(fù)順利，現(xiàn)已康復(fù)出院。