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胃怎么“跑”到了胸腔里?這個胃癌手術很特別!

作者:admin 時間:2023-05-08 07:27 點擊:
導讀:

  揚子晚報訊(通訊員 孫卉 錢小薔 記者 萬凌云)“區別于往常的胃腸外科‘單兵作戰’,這次手術由胃腸外科和胸外科‘聯合戰斗’”,院方告訴記者。胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,而鎮江江大附院(又名江濱醫院)近日開展的一例胃癌根治術,卻很不尋常――原來,這名患者大部分的胃并不在腹腔內,而是“跑”到了胸腔里!

  據悉,71歲的老張,十余年前查出食管癌,在外院接受了食管癌根治手術。術后十多年來,老張身體一直尚可。但從今年年初開始,他不時感到胸悶、上腹部不適,到醫院做了胃鏡檢查,確診為“胃體中分化腺癌”。拿到診斷報告,老張慌忙趕到早前做食管癌手術的醫院。該院醫生告知老張,食管癌術后再次手術的風險和難度都很大,建議他去外院就診。

  老張隨即來到江大附院胃腸外科副主任孫康主任醫師的專家門診。CT及上消化道造影提示,食管癌術后改變,胃體大彎側局部胃壁增厚,殘胃占位病變。仔細查閱患者的影像資料后,孫康主任和醫療小組的謝嶸主任醫師、楊家紅主任醫師達成了共識:因為食管癌手術切除了病變的食管及部分胃體,所以造成胃整體上移,大部分胃已經進入了左側胸腔,且胸腔粘連嚴重,還合并有膈肌裂孔疝。

  很顯然,僅經腹是無法完成根治手術的。要切除“跑”到胸腔里的胃,行胸腹聯合切口才是正解。腹腔是胃腸外科的“主戰場”,而胸腔則是胸外科的“根據地”。因此,老張的胃癌根治術,需要兩個科“聯合作戰”。

  在孫康主任的組織下,胸外科李峰、蔣志華兩位主任醫師加入了手術行列。大家認真討論并制定了手術方案,將整臺手術規劃為一場“接力賽”,大家分工協作,接力完成手術任務。

  手術當天,全麻下行胸腹聯合切口后,胃腸外科孫康、謝嶸兩位主任率先“上場”。他們首先進腹完成殘胃下段的分離,接著胸外科李峰和蔣志華兩位專家接力,進胸分離殘胃和胸腔的粘連,將食道原吻合口離斷。由于粘連嚴重,分離工作花費了一個多小時。緊接著,“接力棒”再傳回胃腸外科的手中,將小腸游離出來,和食道再次吻合。

  胃切除后,需要做消化道的重建,對于已經做過食管癌根治術的老張而言,這次手術對空腸袢(消化道重建的一種)的制作要求更高。腸需要一直拉到胸腔主動脈弓平面,因此需要游離出60cm左右的小腸袢,而且一定要保留好血管弓。吻合完畢后,兩科再一起修補膈肌裂孔疝,最后關胸關腹。

  整臺手術用時6個多小時。術后老張恢復順利,現已康復出院。

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